7月例会 親子で週末アドベンチャー 2015

7月26日に アウトドアベース犬山キャンプ場にて7月例会を開催いたします。

つきましては参加していただける小学4年生の親子30組を募集いたします。

チラシ表

記入前の注意書

  • 応募資格:可児市・御嵩町の小学4年生
  • 募集定員:親子2名 30組
    ※応募多数の場合には抽選とさせていただきます。予めご了承下さい。
  • 参 加 費 :4,000円
  • 抽選結果:2015年7月2に応募者全員に抽選結果を通知します。
  • 記入欄は全て必須事項です。記入漏れがある場合、送信は実行されません。必ず全て記入した後にページ下部の送信ボタンを押してください。
  • 応募締め切り:6月30日(金)

私は、「親子で週末アドベンチャー」の参加にあたり、決められたルールとマナーを遵守する事を誓約し、期間中における予測の事故に対してのすべての責任は主催者にないことを確認の上、以下の通り申込します。
※期間中に撮影した写真は、可児青年会議所広報活動に使用させていただくことをご了承下さい。
※保護者説明会には必ずご参加していただく事をご了承下さい。

    参加申込書

    名前
    ふりがな
    生年月日 西暦日生まれ
    学校名  小学校
    年齢
    性別  
    血液型  型
    保護者名
    ふりがな
    続柄  
    電話番号
    保護者携帯電話(緊急連絡先)
    メール
    住所 郵便番号-

    健康調査票※未記入の場合、送信されません。

    1.今までにした主な病気
    2.現在の健康状態 普通
    3.食べ物の好き嫌いはありますか はいいいえ
    4.アレルギー体質ですか(そば・卵等) はいいいえ
    5.4で「はい」と答えた方は何のアレルギーですか
    6.その他、健康状態に留意点があれば記入してください。

    今回ご提示いただいた名前、住所、電話番号、性別その他のお客様個人に関わる情報は、キャンプ事業以外の利用目的で使用することは一切ありません。

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